Début 2020, une étude Ifop - Sanofi révélait que 33 % des patients atteints de dermatite atopique avaient recours à des alternatives thérapeutiques non conventionnelles (magnétiseurs, acupuncteurs, rebouteux, sophrologues…) *(1). Plus généralement, cette étude mettait en évidence la vulnérabilité psychologique d’une majorité de patients, alors même que les jeunes patients sont les plus exposés à la DA*(1,2). Les nombreuses comorbidités observées chez les patients atopiques (voir notre article sur les comorbidités de la DA), conjuguées à un défaut d’information, participent au désarroi des personnes atteintes ou de leurs parents, pour qui une approche pluridisciplinaire de la maladie doit pouvoir apporter un bénéfice (3,4).

Enseigner aux patients des concepts clés

L’objectif d’une approche pluridisciplinaire est d’une part d’intégrer les caractéristiques propres au patient (âge, vécu, connaissance de la maladie, sévérité clinique…), et d’autre part de s’appuyer sur les professionnels de santé habilités à répondre aux besoins identifiés (3,5).

L’information donnée par le dermatologue est, dans un premier temps, primordiale pour pouvoir expliquer les causes de la maladie, les éventuelles complications associées, ainsi que les objectifs des traitements proposés. L’approche pluridisciplinaire vient dans un second temps, une fois ce socle de connaissances établi, et n’est pas uniquement informative. Elle passe par l’apprentissage de bonnes habitudes de soins qui conduisent à l’autonomisation du patient (6).

Apprendre par exemple à éviter les facteurs déclenchants d’une poussée doit contribuer à réduire l’inflammation chronique et favoriser le contrôle de la maladie. Le caractère irritant des facteurs environnementaux tels que le froid et l’humidité, ou de certains textiles, est un paramètre que le patient doit pouvoir appréhender lui-même (3).
Atteindre de tels objectifs nécessite que le dermatologue puisse compléter la prise en charge grâce à différents professionnels de santé formés à l’éducation thérapeutique des patients. C’est pourquoi la place des infirmiers et des psychologues est essentielle. On sait également que l’évitement des allergènes peut être une nécessité chez certains patients, et que pour cela, l’expertise d’un allergologue peut être suivie par celle d’un diététicien pour renforcer la prise en charge (3,4).

Les accompagner dans la prise en charge de comorbidités

Les personnes atteintes de dermatite atopique sont confrontées à un risque accru de développer différentes comorbidités (7). Le terrain atopique de ces patients les prédispose à des complications comme l’asthme ou les allergies, en particulier chez les enfants (8). De même, ces patients sont davantage exposés au risque d’infections, tandis que la maladie impacte aussi la santé mentale (9-13). Autant d’éléments qui doivent être pris en considération dans l’accompagnement des patients, via une collaboration pluridisciplinaire entre les différentes spécialités médicales. Entre la médecine générale, la pédiatrie, l’allergologie, la psychiatrie, la pneumologie et autres disciplines médicales, la liste des spécialistes consultés par les patients peut varier. Le dermatologue, qui a un rôle central, orchestre la prise en charge favorisant de facto le lien entre l’hôpital et la médecine de ville (5).

Points clés :

  • Une approche pluridisciplinaire permet de mieux répondre aux besoins des patients atteints de DA (3,4).
  • L’apprentissage de bonnes habitudes de soins permet d’optimiser l’adhésion au traitement (6).
  • La prise en charge des différentes comorbidités nécessite une coordination optimale entre professionnels de santé (4).

 

* « Étude Ifop pour Sanofi réalisée par questionnaire auto-administré en ligne du 22 au 26 novembre 2019 auprès d’un échantillon de 2007 personnes, de la population française âgée de 18 ans et plus résidant en France métropolitaine. »

Références :

1. Sondage Ifop, Les Français face à l’eczéma…de l’exclusion à la dépression. Janvier 2020.
2. Leong K, et al. Multidisciplinary Management of Chronic Atopic Dermatitis in Children and Adolescents: A Prospective Pilot Study. Journal of Dermatological Treatment. 2020;33(2):822-828.
3. Boguniewicz M, et al. A Multidisciplinary approach to evaluation and treatment of atopic dermatitis. Elsevier. 2008;27(2):115-27.
4. LeBovidge JS, et al. Multidisciplinary interventions in the management of atopic dermatitis. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2016;138(2):325-34.
5. Leandro F, et al. Éducation thérapeutique dans la dermatite atopique : point de vue des patients. Revue Française d’allergologie. 2015 ;55:112-114.
6. Spielman SC, et al. A Review of Multidiscinary Interventions in Atopic Dermatitis. Journal of Clinical Medicine. 2015;4(5):1156-70.
7. De Bruin-Weller M, et al. The patient‐reported disease burden in adults with atopic dermatitis: a cross‐sectional study in Europe and Canada. JEADV. 2019;34(5):1026-1036.
8. Hegazy S, et al. Systemic treatment of severe adult Atopic dermatitis in clinical practice: Analysis of prescribing pattern in a cohort of 241 patients. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017;31:e423-e424.
9. Hello M, et al. Dermatite atopique de l’adulte. Rev Med Interne. 2016;37(2):91-9.
10. Silverberg JI. Associations between atopic dermatitis and other disorders. F1000es.2018;7:303.
11. Langan SM, et al. Increased Risk of Cutaneous and Systemic Infections in Atopic Dermatitis-A Cohort Study. J Invest Dermatol. 2017;137:1375-7.
12. Simpson EL, et al. Patient burden of moderate to severe atopic dermatitis (AD): Insights from a phase 2b clinical trial of dupilumab in adults. J Am Acad Dermatol. 2016;74:491-8.
13. Dalgard FJ, et al. The Psychological Burden of Skin Diseases: A Cross-Sectional Multicenter Study among Dermatological Out-Patients in 13 European Countries. J Invest Dermatol. 2015;135:984-91.

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