Hypoglycémie : prévention et prise en charge

L’hypoglycémie est 2 à 3 fois plus fréquente dans le DT1 que dans le DT2. Sa fréquence s’accroît avec la durée du diabète quel qu'en soit le type.³

*Nombre d’évènements par patient-année ; † Pourcentage de patients avec plus d’1 évènement. Données obtenues à partir de l’addition de tous les évènements quels qu’ils soient recueillis à partir des carnets glycémiques et des questionnaires d’entrée provenant d’une étude observationnelle. DT1 : diabète de type 1 ; DT2 : diabète de type 2.

Les patients ayant présenté un épisode d’hypoglycémie sont plus à risque :

Les dépenses de santé liées au diabète ou à une autre maladie sont plus importantes en cas d'antécédent d'hypoglycémie.
 

Concernant les aspects psychologiques et comportementaux associés à l’insulinothérapie, plus de 80% des patients ayant présenté un événement hypoglycémique sévère redoutent la survenue d’autres évènements de ce type.

• Se caractérise par une déficience de la réponse hormonale de contre-régulation, en particulier chez les sujets âgés, et une diminution des réponses autonomes, qui sont à la fois des facteurs de risque d'hypoglycémie et des conséquences de cette dernière.⁶
• Survient chez un patient qui ne ressent ou ne perçoit pas les symptômes d’hypoglycémie qui se manifestent habituellement chez tous les patients dès lors que leur glycémie chute en-dessous de 54 mg/dL (3,0 mmol/L).

• Peut sévèrement compromettre le contrôle glycémique et avoir un impact sur la qualité de vie.
• Les patients sont plus à risque d’hypoglycémie sévère car ils sont moins susceptibles de reconnaître les premiers symptômes “autonomes alertants”, tels que les tremblements, la faim ou les sueurs.^7,8 Le premier signe est la confusion mentale, et les patients sont souvent dépendants d’autres personnes pour reconnaître et traiter leurs hypoglycémies.

• Peut être résolu si le patient est capable d'éviter la survenue fréquente d'hypoglycémie en adoptant un contrôle glycémique moins rigoureux.

Selon une enquête menée via internet auprès de 1 404 patients diabétiques vivant aux USA, au Royaume-Uni, en Allemagne et en France (DT1 : 50,8 % ; DT2 : 49,2 %) :

• 8,3 à 15,9 heures de travail perdues par mois associées à un coût de $15,26 à $93,47 US$ par évènement non sévère.
• La perte de productivité était la plus élevée pour les évènements non sévères survenant durant le sommeil avec une moyenne de 14,7 heures de travail perdu.
• Chez 18,3% des patients, les évènements survenant au travail ont entraîné un absentéisme professionnel d’une durée moyenne de 9,9 heures.
• Pour les évènements survenant en dehors des heures de travail (incluant les évènements nocturnes), 22,7 % des patients arrivaient en retard sur leur lieu de travail ou ne pouvaient pas s'y rendre.
• Parmi les répondeurs utilisant l’insuline, 25 % ont diminué leur dose à la suite d’évènement non sévère.
• Dans la semaine suivant l’évènement non sévère, une quantité moyenne supplémentaire de 5,6 bandelettes glycémie a été consommée.

Références :

1. American Diabetes Association. Diabetes Care 2018 ; 41(Suppl 1) : S55-S64. International Hypoglycemia Study Group. Diabetes Care 2017 ; 40 : 155-57. International Diabetes Federation. Recommendations for managing type 2 diabetes in primary care, 2017. www.idf.org/managing-type2-diabetes (Last accessed 13 Sept 2018).
2. European Medicines Agency. 29 January 2018. http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Scientific_guideline/2018/02/WC500243464.pdf (Last accessed 13 Sept 2018). Danne T, et al. Diabetes Care 2017 ; 40 : 1631-40. Agiostratidou G, et al. Diabetes Care 2017;40:1622-30. ISPAD 2018 draft Clinical Hypoglycemia Guidelines. https://cdn.ymaws.com/www.ispad.org/resource/dynamic/forums/20171101_082414_29029.pdf (Last accessed 13 Sept 2018).
3. Khunti K, et al. Diabetes Obes Metab. 2016 ; 18 : 907-15.
4. Dalal M, et al. Adv Ther. 2017 ; 34 : 2083–92.
5. Leiter L, et al. Can J Diabetes. 2005 ; 29 : 186–92.
6. Sequist ER, et al. Diabetes Care. 2013 ; 36 : 1384-95.
7. Weinstock R, et al. Diabetes Care. 2016 ; 2016 ; 39 : 603-10.
8. https://diatribe.org/hypoglycemia-unawareness-101. (Last accessed on 27 Sept 2018).
9. Brod M, et al. Value Health. 2011 ; 14 : 665-71.