Les points clés de la prise en charge du DT1 : le cas de Thibault

Quels sont les points clés pour la prise en charge de vos patients DT1 ?

Focus sur Thibault, 32 ans, chef de projet, diabétique de type 1.


Aujourd’hui, vous voyez en consultation Thibault, 32 ans, diabétique de type 1.
C’est un chef de projet très pris par son travail. Souvent, les réunions durent plus longtemps que prévu et il lui arrive de sauter un repas ou une injection d’insuline.

Diabétique de type 1 depuis 19 ans

  • Traitement actuel :

    Insuline basale : 24 UI/j
    Insuline prandiale : 3 fois/jour (9, 12, 10 UI)
    IPP pour RGO : 20 mg/j

  • Biologie :

    IMC : 23 kg/m2
    GAJ : 1,7 g/L (glycémies assez variables)
    HbA1c : 8,2 %
    % CV : 37,4 %
    DFG : 83 mL/min/1,73m2
    Microalbuminurie : +

  • Observations :

    Célibataire, chef de projet dans le digital
    Peu observant, mauvaise hygiène de vie, saute des repas
    Plusieurs antécédents d’hypoglycémie sévère
    CGM depuis 1 an

 

Prise en charge du patient diabétique de type 1 : que retenir du consensus ADA/EASD 2021 ? 1,2

Le diabète de type 1 est une maladie chronique nécessitant un suivi continu. Thibault doit, au moins une fois par an, venir vous voir en consultation pour évaluer : la tolérance et l’efficacité de son traitement, les facteurs de risques, la nécessité de l’inscrire dans un programme d’éducation thérapeutique et son éligibilité aux nouveaux traitements et dispositifs médicaux.
En cas de complications ou de déséquilibre du diabète, comme c’est le cas actuellement pour Thibault, cette fréquence doit être augmentée.

Les points importants à prendre en compte dans la gestion du diabète de Thibault sont les suivants :

Tableau des objectifs glycémiques pour la plupart des adultes DT1 validés par le consensus ADA/EASD 2021 1

Variables Valeurs cibles
HbA1c < 7,0 %
Indicateur de gestion du glucose (GMI) < 7,0 %
Glucose préprandial 80-130 mg/dL
Glucose postprandial (1-2 h)a < 180 mg/dL
Temps passé dans la cible (TIR) > 70 %
Temps passé en dessous de la cible (TBR)  
  - Mesures et temps < 70 mg/dL (niveau 1 et 2 d'hypoglycémie)b < 4 %
  - Mesures et temps < 54 mg/dL (niveau 2 d'hypoglycémie)b < 1 %
Temps passé au-dessus de la cible (TAR)  
  - Mesures et temps > 180 mg/dL (niveau 1 et 2 d'hyperglycémie)c < 25 %
  - Mesures et temps > 250 mg/dL (niveau 2 d'hyperglycémie)c < 5 %
Variabilité glycémique (% CV)d ≤ 36 %

Les recommandations patients DT2

Découvrez l’essentiel des recommandations internationales pour la prise en charge de vos patients DT1.

Consulter le dossier

a Un objectif de glycémie postprandiale de < 140 mg/dL peut être recommandé s’il peut être atteint en toute sécurité. Des objectifs plus élevés sont recommandés chez les personnes dont l’espérance de vie est limitée ou lorsque les inconvénients du traitement sont supérieurs à ses avantages. Chez certaines personnes présentant un risque particulièrement élevé d’hypoglycémie de niveau 3, il peut être nécessaire d’augmenter l’objectif glycémique pour diminuer le temps passé en dessous de la cible.

b L’hypoglycémie de niveau 1 est définie par une glycémie < 70 à ≥ 54 mg/dL ; l’hypoglycémie de niveau 2 est définie par une glycémie < 54 mg/dL. 

c L’hyperglycémie de niveau 1 est définie par une glycémie > 180 à ≤ 250 mg/dL ; l’hyperglycémie de niveau 2 est définie par une glycémie > 250 mg/dL. 

d Certaines études suggèrent que des objectifs plus faibles de % CV (< 33 %) offrent une protection supplémentaire contre l’hypoglycémie.

ADA : American Diabetes Association ; CGM : Mesure de la glycémie en continu ; CV : Coefficient de variation de la glycémie ; DFG : Débit de filtration glomérulaire ; DT1 : Diabète de type 1 ; EASD : European Association for Study of Diabetes ; GAJ : Glycémie à jeun ; GMI : Glucose management indicator ; HbA1c : Hémoglobine glyquée ; IMC : Indice de masse corporelle ; IPP : Inhibiteurs de la pompe à protons ; PA : Pression artérielle ; RGO : Reflux gastro-œsophagien ; TAR : Time above range ; TBR : Time below range ; TIR : Time-in-Range ; UI : Unité internationale.  

1. Holt, RIG et al. The Management of Type 1 Diabetes in Adults. A Consensus Report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetologia. 2021 Sep 30:1-44.  
2. HAS. Guide – Affection de longue durée – Diabète de type 1 de l’adulte. Juillet 2007. 

Comment évaluez-vous votre expérience ?
Sur la base de chacun des aspects suivants allant de 1 (très faible) à 7 (très bien)
MAT-FR-2100515 - 02/2021

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