Maîtriser la variabilité glycémique dans le DT1 : aller plus loin que l’HbA1c

Maîtriser la variabilité glycémique : l’HbA1c ne suffit pas

Évaluer l’équilibre glycémique du patient diabétique en se basant sur le taux d’HbA1c ne permet pas d’apprécier la variabilité glycémique (VG), paramètre important dans la prise en charge de ces patients. En effet, 2 sujets avec un taux d’HbA1c identique de 8,0 % peuvent présenter une VG différente 1 :

Sujet 1 : HbA1c 8%
Sujet 1 : HbA1c 8%

* Tracés sur 7 jours de la glycémie de 2 sujets avec un taux d’HbA1c identique de 8,0 % mais avec des degrés différents de VG. Le sujet 1 présentait de nombreux épisodes d’hypoglycémie et d’hyperglycémie reflétant une VG élevée, tandis que le sujet 2 ne présentait pas ces épisodes traduisant une VG faible. 1

 

Pour évaluer l’équilibre glycémique de manière plus précise, il est intéressant de voir au-delà de l’HbA1c seule. En effet, conjointement à l’HbA1c, la variabilité glycémique constitue un paramètre pertinent du contrôle glycémique quotidien et du risque d’hypoglycémie. 1-5

La variabilité glycémique est l’un des principaux paramètres de la mesure continue du glucose (MCG). Elle offre une image des fluctuations glycémiques quotidiennes d’un patient incluant les épisodes d’hyperglycémie et d’hypoglycémie. 1-3

Une variabilité glycémique importante peut avoir un impact négatif considérable sur la vie des patients diabétiques et représente un défi pour le médecin. 1,2

En effet, elle peut engendrer un ensemble de complications graves :

Complications microvasculaires
Complications macrovasculaires
Hypoglycémie sévère
Qualité de vie et émotions négatives
Augmentation du taux de mortalité

Maîtriser la variabilité glycémique : le « Time-In-Range » (TIR) pour prévenir les complications du diabète

La variabilité glycémique se caractérise par 2 dimensions 1 :

  • L’amplitude glycémique déterminée par le coefficient de variation de la glycémie (% CV). 1
  • Le temps déterminé par le « Time-In-Range » (TIR) qui constitue également un paramètre clinique d’importance dans le contrôle de la glycémie. Il représente le pourcentage de temps, sur une période de 24 heures, pendant lequel la glycémie est dans la cible : habituellement 70–180 mg/dL (3,9–10,0 mmol/L). 12-14

La diminution du TIR est associée à une fréquence augmentée de rétinopathie et de microalbuminurie chez les patients DT1. 13

Fréquence de la rétinopathie selon le niveau de TIR
Fréquence de la microalbuminurie selon le niveau de TIR

*Analyse post hoc séparée utilisant l’ensemble des données DCCT pour évaluer l’association du TIR de 70-180 mg/dL (3,9–10 mmol/L) avec le développement ou la progression de la rétinopathie et la microalbuminurie. Les critères pour le résultat de rétinopathie ont été remplis par 271 personnes sur 1 440 participants (19 %), et pour l’albuminurie : 116 participants sur 1 283 (9 %). Le TIR moyen des profils à 7 points pour les 1 440 personnes était de 41 ± 16 %.

 

Fixer au patient diabétique un objectif de TIR > 70 % est essentiel pour aider à réduire le risque de complications microvasculaires associées. 13


Maîtriser la variabilité glycémique : des objectifs fixés par le consensus international *

Les recommandations de l’ADA 2020 16 et du consensus international sur le TIR 17 prévoient des objectifs ** de coefficient de variation glycémique et de TIR pour les patients adultes DT1 et DT2.

Variabilité glycémique < 36 %

TIR (70 à 180 g / dL) > 70%

Recommandations additionnelles sur le % de temps passé dans les différents intervalles de glycémie :

Glycémie > 250 mg/dL : TIR < 5 % | Glycémie > 180 mg/dL : TIR < 25 % | Glycémie < 70 mg/dL : TIR < 4 % | Glycémie < 54 mg/dL : TIR < 1 %

 

Aider les patients DT1 à réduire leur variabilité glycémique et optimiser leur TIR constitue un élément clé pour une gestion efficace de leur diabète. 12,16

* Recommandations internationales du International Consensus on Time in Range, soutenu par : American Diabetes Association, American Association of Clinical Endocrinologists, American Association of Diabetes Educators, European Association for the Study of Diabetes, Foundation of European Nurses in Diabetes, International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes, JDRF, and Pediatric Endocrine Society 12
** Ces objectifs sont déterminés pour la plupart des patients adultes DT1 et DT2. Les recommandations internationales prévoient des objectifs différents pour les patients DT1 et DT2 âgés/à haut risque et pour les femmes enceintes DT1. 12
*** Certaines études suggèrent qu’abaisser la cible % CV (< 33 %) permet une protection supplémentaire contre l’hypoglycémie pour les patients sous traitement par insuline ou sulfamides hypoglycémiants.
**** Pour les patients < 25 ans, si l’objectif HbA1c est de 7,5 %, fixer la valeur cible de TIR à environ 60 %.

ADA : “American Diabetes Association” ; DT1 : Diabétiques de type 1 ; DT2 : Diabétiques de type 2 ; HbA1c : Hémoglobine glyquée A1 ; % CV : Coefficient de variation de la glycémie ; TIR : “Time-in-Range”, temps passé dans la cible.

Les recommandations patients DT2

Retrouvez les objectifs de coefficient de variation glycémique et de TIR ainsi que l’essentiel des recommandations pour l’ensemble de vos patients DT1.

Consulter le dossier

1. Kovatchev B and Cobelli C. Diabetes Care. 2016;39:502–510.
2. Krishna SV, et al. Indian J Endocrinol Metab. 2013;17:611-619.
3. Wilmot EG, et al. Diabetes Obes Metab. 2019;21:2599–2608.
4. Monnier L and Colette C. Diabetes & Metabolism. 2018;44:97–100.
5. Rayman G. Br J Diabetes. 2016;16(Suppl1):S3–S6.
6. Monnier L, et al. Diabetes & Metabolism. 2018;44:313–319.
7. Cardoso CRL, et al. Cardiovasc Diabetol. 2018;17:33.
8. Hirsch IB. Diabetes Care. 2015;38:1610–1614.
9. Cox DJ, et al. Diabetes Care. 2007;30:1370–1373.
10. Penckofer S, et al. Diabetes Technol Ther. 2012;14:303–310.
11. Lu J, et al. Diabetes Care. 2021 Feb;44(2):549-555.
12. Battelino T, et al. Diabetes Care. 2019;42:1593–603.
13. Beck RW, et al. Diabetes Care. 2019;42:400–5.
14. DanneT, et al. Diabetes Care. 2017;40:1631–40.
15. Runge AS, et al. Clin Diabetes. 2018;36:112–119.
16. ADA. Diabetes Care. 2020;43(Suppl 1).
17. Consensus ADA, EASD. Diabetes Care. 2021.

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Sur la base de chacun des aspects suivants allant de 1 (très faible) à 7 (très bien)
MAT-FR-2100515 - 02/2021

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