Réservé aux professionnels de santé en France

Campus
  1. Article
  2. Source : Campus Sanofi
  3. 8 juil. 2022
4 min

Patients DT2 et atteinte des objectifs

Auteur : Sanofi

    

Une enquête en vie réelle : sensibilisation des patients et atteinte des objectifs dans le cadre du diabète de type 2.
Lautsch D, et al. Adv Ther. 2021:1–17.

LES POINTS FORTS DE CETTE ENQUÊTE SUR LE DT2 :

Au total, 60,9 % des patients n'ont pas atteint l'objectif d'HbA1c de 6,8 % fixé par leur médecin, avec un écart moyen de 0,9 % par rapport à l'objectif.

Les médecins avaient tendance à attendre, que le taux d'HbA1c soit progressivement plus élevé (>8 %) avant de modifier ou d'ajouter des agents pharmacologiques, ce qui suggère une inertie thérapeutique.

Les patients conscients de leur objectif d'HbA1c ont légèrement mieux respecté la prise des médicaments antihyperglycémiants ; cependant, la prise de conscience de l'objectif n'a pas amélioré son atteinte.

Une approche holistique de la gestion du diabète implique l'éducation du patient, ainsi qu'un partenariat et de la communication entre le patient et son médecin.

POURQUOI CECI EST IMPORTANT ?

Les directives recommandent des objectifs d'HbA1c <7% pour la plupart des patients.
- Cependant, dans la pratique clinique réelle, les objectifs individualisés d'HbA1c peuvent varier et ne pas être atteints.

La connaissance qu'ont les patients de leur objectif glycémique individualisé, de sa réalisation et de son éloignement, ainsi que du niveau d'HbA1c pour l'intensification du traitement n'est pas bien comprise.

DESIGN DE L’ÉTUDE

Les données ont été tirées du programme Adelphi Diabetes Disease SpecificTM et collectées en Allemagne, Italie, Espagne, au Royaume-Uni et aux États-Unis entre octobre 2018 et mars 2019.

CRITÈRES D'INCLUSION ET D'ÉLIGIBILITÉ DES PATIENTS

- Les médecins participants ont inscrit leurs 10 prochains patients atteints de DT2 répondant aux critères d'éligibilité suivants :

- Patients âgés de plus de 18 ans, ne participant pas à un essai clinique, recevant ≥1 médicament antihyperglycémiant.
- 2 patients supplémentaires traités soit par iSGLT2, par un GLP-1 RA ou par les deux*

* Seul ou en combinaison avec d’autres AHA
(agents antihyperglycémiques)

QUESTIONNAIRES DE L’ENQUÊTE

- Médecins : données démographiques du patient, tests effectués, objectif d'HbA1c, comorbidités, traitement actuel et antérieur, y compris HbA1c au début du traitement.

- Patients : données démographiques et état actuel ; informations sur l'adhésion aux médicaments à l'aide de l'ARMS-D ; connaissance de l'objectif d'HbA1c (évaluation de la sous-analyse).

CRITÈRES D'INCLUSION DES PATIENTS

Diagnostic DT2 depuis plus de 3 mois et HbA1c actuelle et cible déclarée par le médecin.

RÉSULTATS CLÉS

Un total de 730 médecins (médecins généralistes : 58 % ; diabétologues/ endocrinologues : 42 %) ont fourni des données sur 5 331 patients atteints de DT2.

   

DETAIL DES PATIENTS

PARAMÈTRESVARIABLES
Hommes/Femmes55,0 % / 45,0 %
Durée médiane (IQR) du diabète4,7 (2,0-9,6) ans
Objectif d’HBA1c individualisé moyen [SD]6,8 % (0,7 %)
Atteinte de l'objectif d'HbA1c39,1 %.
Distance moyenne (SD) par rapport à l'objectif individualisé d’HBA1c†0,9 % (1,0 %)
HbA1c des patients pour la progression du traitement antihyperglycémiant >8 %

SOUS-ANALYSE

Sur les 5 331 patients inclus, 48,0 % des patients se sont qualifiés pour la sous-analyse.

70,5 % des patients étaient conscients de leur objectif d'HbA1c.
- Cependant, seuls 39,2 % des patients ont réussi à atteindre leur objectif.

L'atteinte de l'objectif d'HbA1c n'avait aucun lien avec la connaissance de l'objectif.

Les médecins n'étaient pas satisfaits du niveau actuel de glycémie pour environ un tiers des patients.

- Les médecins étaient plus satisfaits de la glycémie actuelle des patients connaissant leur objectif d'HbA1c dans la sous-analyse par rapport aux patients exclus ne connaissant pas leur objectif d'HbA1c (58,4 % contre 49,0 % [P <0,0001])

   

PATIENTS CONNAISSANT VS NE CONNAISSANT PAS LEURS OBJECTIFS HbA1c

PARAMÈTRES ÉVALUÉS

PATIENTS CONNAISSANT LEURS OBJECTIFS (n = 1 804

PATIENTS NE CONNAISSANT PAS LEURS OBJECTIFS (n = 746)

VALEUR DE P

Atteinte de l'objectif d'HbA1c

38,2%

41,4%

0,143

Adhésion aux AHA (score total ARMS-D)

14,8

15,5

< 0,0001

Prescription de plus d'AHA

68,4%

55%

< 0,0001

Patients en deuxième ligne de traitement ou plus

53,3%

44,8%

NA

Susceptibles de mesurer leur glycémie

74,1%

54,6%

< 0,0001

Croyance des médecins en un meilleur contrôle de la glycémie

34,2%

28,2%

0,003

LIMITES DE L’ENQUÊTE

  • Un échantillon non aléatoire de médecins a entraîné une surreprésentation des spécialistes.
  • Les différences potentielles entre le niveau de connaissances des médecins et la prise en charge du diabète pourraient avoir affecté le traitement des patients et les résultats cliniques.
  • La population de patients n'était pas vraiment aléatoire en raison de l'inclusion de 10 patients consultants consécutifs, et de 2 patients supplémentaires sous traitement par iSGLT2/antagoniste des récepteurs du GLP-1.
  • L'analyse a exclu 39,4 % des patients qui n'avaient pas d'objectifs actuels d'HbA1c/individualisés d'HbA1c, ou qui étaient atteints de DT2 depuis <3 mois.
  • Les résultats de l'étude ont pu être affectés par les variations de la pratique clinique d'un pays à l'autre.

Abréviations

AHA, agents antihyperglycémiques ; ARMS-D, échelle d'observance des renouvellements et des médicaments pour le diabète ; GLP-1 RA, antagoniste du récepteur du glucagon-like peptide 1 ; HbA1c, hémoglobine glyquée A1c ; IQR, intervalle interquartile ; SD, écart-type ; SGLT2i, inhibiteur du sodium glucose cotransporter 2 ; DT2, diabète de type 2.

Références

Lautsch D, Boggs R, Wang T, Gonzalez C, Milligan G, Rajpathak S, et al. Individualized HbA1c goals, and patient awareness and attainment of goals in type 2 diabetes mellitus: A real-world multinational survey. Adv Ther. 2021:1–17. doi: 10.1007/s12325-021-01985-3. Epub ahead of print. PMID: 34951678.

7000038070 - 07/2022  

Recommandations