Date de publication :
19/07/2022

Les Patients Reported Outcomes (PRO) représentent la perception qu’a le patient de sa maladie et plus particulièrement l’impact de la maladie dans sa vie quotidienne. Ils représentent le fardeau de la polyarthrite rhumatoïde et de ses traitements au quotidien. Ce sont les seuls moyens d’avoir une idée des symptômes importants pour le patient. En effet, les patients restent insatisfaits dans plusieurs domaines comme la douleur, la fatigue, la fonction, le bien être psychique, les relations sociales, et ceci malgré un arsenal thérapeutique de plus en plus large.

La prise en charge des patients selon les recommandations EULAR / ACR / SFR repose sur la décision partagée. Dans le cadre de cette décision partagée, les PRO ont toute leur place et leur évaluation ne peut qu’améliorer la relation médecin/patient. Ils font partie intégrante des soins centrés sur le patient.

Leur analyse est complémentaire à celle des mesures habituelles d’activité ou d’évolutivité de la maladie (scores d’activité comme le DAS28 ou CDAI, radiographies).

L’évaluation des PRO sera particulièrement intéressante s’il existe une discordance entre l’évaluation globale du médecin et celle du patient pour mieux orienter la prise en charge. Ceci peut être le cas lorsqu’il existe une plainte douloureuse, un nombre important d’articulations douloureuses contrastant avec peu ou pas du tout d’inflammation clinique ou biologique.

Les paramètres patient (pro) dans la polyarthrite rhumatoide

Téléchargez dès maintenant notre brochure sur les outils d'évaluation globale permettant la prise en charge des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde.

Ils pourront être utilisés lors d’une évaluation globale de la polyarthrite en HDJ ou lors de séances d’éducation thérapeutique. Bien entendu, il est aussi possible à tout moment d’en discuter avec le patient ou de lui demander de remplir le premier questionnaire proposé (questionnaire RAID et 2 questions supplémentaires) pour la prochaine consultation.

Dans un premier temps, le repérage peut se faire à l’aide du questionnaire RAID. Une fois le ou les domaines d’insatisfaction repérés, le livret vous propose des outils d’évaluation qui permettent d’ouvrir le dialogue avec le patient et d’adapter la prise en charge. Il ne s’agit pas de rechercher un score, mais plutôt d’effectuer une évaluation globale afin de comprendre les besoins du patient.

Questionnaires, Scores, Échelles et Index

1. Évaluer l’impact global spécifique de la maladie

Temps estimé : 5 min

RAID : RHEUMATOID ARTHRITIS IMPACT OF DISEASE

2. Évaluer la douleur

Temps estimé : 3 min

UN SCORE DE 4/10 indiquera une douleur neuropathique probable (sensibilité à 82,9 % ; spécificité à 89,9 %).

Temps estimé : 1 min

UN SCORE DE 5 SUR LES 6 ITEMS du questionnaire permet de détecter la fibromyalgie (sensibilité de 90,5 % ; spécificité de 85,7 %).

3. Évaluer l'anxiété et la dépression

Temps estimé : 5 min

HAD : HOSPITAL ANXIETY AND DEPRESSION SCALE

L’INTERPRÉTATION pour chacun des scores (A et D) :

  • 7 ou moins : absence de symptomatologie 
  • 8 à 10 : symptomatologie douteuse 
  • 11 et plus : symptomatologie certaine.

4. Évaluer le catastrophisme

Temps estimé : 5 min

PCS : PAIN CATASTROPHIZING SCALE

LES SOUS-ÉCHELLES DU PCS sont calculées en additionnant les réponses aux items suivants : 

  • Impuissance : total des items 1, 2, 3, 4, 5, 12
  • Amplification : total des items 6, 7, 13 
  • Rumination : total des items 8, 9, 10, 11

5. Évaluer la fatigue

Temps estimé : 5 à 10 min

FUNCTIONAL ASSESSMENT OF CHRONIC ILLNESS THERAPY - FATIGUE

UN SCORE > 30 indique la présence d’une fatigue sévère chez le patient.
UN SCORE ÉLEVÉ indique la présence d’une fatigue minime chez le patient.

6. Évaluer le sommeil

Temps estimé : 10 min

PITTSBURGH SLEEP QUALITY INDEX : Échelle générique largement utilisée dans les enquêtes

CHAQUE COMPOSANTE RECEVANT UN SCORE DE 0 (AUCUNE DIFFICULTÉ) À 3 (DIFFICULTÉS SÉVÈRES). Les 7 composantes du score s’additionnent pour donner un score global allant de 0 à 21 points. (0= aucune difficulté, et 21 = difficultés majeures).

Temps estimé : 5 min

L'échelle d'Epworth est utilisée pour la somnolence diurne et recherche syndrome d’apnée du sommeil.

UN SCORE > 10 suggère que le patient ne souffre pas de somnolence diurne excessive.
UN SCORE DE 10 ET PLUS suggère une somnolence excessive.

7. Évaluer les conséquences sur la productivité au travail

Temps estimé : 10 min

WPS-RA : WORK PRODUCTIVITY SURVEY - RHEUMATOID ARTHRITIS

Temps estimé : 10 min

WPAI-RA : WORK PRODUCTIVITY AND ACTIVITY IMPAIREMENT QUESTIONNAIRE - RHEUMATOID ARTHRITIS

8. Évaluer les capacités fonctionnelles

Temps estimé : 10 min

HAQ-DI : HEALTH ASSESSMENT QUESTIONNAIRE- DISABILITY INDEX

Les réponses du patient se font sur UNE ÉCHELLE ORDINALE DE 0 (aucun handicap, aucune gêne) À 3 (handicap complet, difficulté extrême). Chaque catégorie contient au moins deux questions spécifiques. 

9. Évaluer les interactions sociales

Temps estimé : 5 min

Il est possible d’utiliser les QUESTIONS 8 ET 14 DU QUESTIONNAIRE DE DALLAS qui est une échelle d’auto-évaluation de la douleur rachidienne, multidimensionnelle (incapacité, handicap, qualité de vie).

10. Évaluer la santé sexuelle

Temps estimé : 10 min

IFSF : INDEX OF FEMALE SEXUAL FUNCTION

Dans le cas d'un SCORE < 26,55, il y a un risque d’un dysfonctionnement sexuel. 

Temps estimé : 5 min

IIEF : INTERNATIONAL INDEX OF ERECTILE FUNCTION

Notation via une échelle ordinale 0 (non fonctionnel) à 5 (le plus fonctionnel) sont attribuées à chacune des 15 QUESTIONS, puis les notes sont interprétées en fonction des cinq domaines : fonction érectile, orgasme, désir sexuel, satisfaction à l’égard des rapports sexuels, satisfaction générale.

Temps estimé : 5 min

PLUS LE SCORE EST GRAND, plus l’impact de la PR sur la vie sexuelle est important.

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